Osteocondroza coloanei lombare

Osteocondroza este cea mai severă formăosteocondroza coloanei lombareleziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, care se bazează pe înfrângerea nucleului pulpos al discului intervertebral, cu deformări ulterioare ale corpurilor vertebrelor adiacente, articulațiilor intervertebrale, tulburări ale aparatului ligamentos, implicarea sistemului nervos și a vaselor de sânge în procesul patologic.

Una dintre cele mai frecvente forme de osteocondroză este osteocondroza coloanei lombare sau, mai exact, a coloanei lombosacrale. Foarte mulți - atât bărbați, cât și femei - sunt familiarizați cu durerile de spate din regiunea lombară, sacrum, extremitățile inferioare, cauzate de diferite tipuri de osteocondroză lombară și de complicațiile acesteia. Printre cauzele invalidității temporare și a invalidității, această boală ocupă unul dintre primele locuri.

Evoluția bolii este cronică, de obicei cu perioade de exacerbări. Cel mai adesea, exacerbarea osteocondrozei coloanei lombare este provocată de ridicarea și transportarea greutăților grele, hipotermie, stres, traume.

Osteocondroza coloanei lombare - cauze, mecanism de apariție și dezvoltare

Nu a fost identificată o cauză neechivocă de osteocondroză, boala fiind considerată multifactorială. Cea mai populară teorie este că cauza osteocondrozei coloanei vertebrale este o tulpină musculară constantă sau hipotonie musculară, tensiune musculară non-fiziologică, care duce la o supraîncărcare a segmentelor vertebrale, la o deteriorare a alimentării cu sânge a acestora și, în cele din urmă, la degenerarea discurilor și articulațiilor intervertebrale, ceea ce duce la osteocondroză.

Cauza îmbătrânirii premature a discurilor intervertebrale poate fi, de asemenea, tulburările endocrine și metabolice, predispoziția ereditară la dezvoltarea osteocondrozei, tulburările autoimune, microtrauma. S-a dovedit, de asemenea, rolul negativ al viscerelor, adică al celor asociate organelor interne, patologiilor în dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale. Un rol semnificativ în dezvoltarea bolii aparține eredității nefavorabile. Contribuția factorilor ereditari la apariția osteocondrozei lombare este de aproximativ 60%, restul este atribuită factorilor de efecte externe adverse asupra coloanei vertebrale.

Factorii care contribuie la dezvoltarea osteocondrozei atât în zona lombară, cât și în alte părți ale coloanei vertebrale sunt foarte numeroși. Principalele sunt: postură necorespunzătoare, inactivitate fizică, suprasolicitare musculară în regiunea lombară ca urmare a transportului constant de sarcini grele sau suprasolicitare bruscă, modificări hormonale, boli endocrine și somatice, întreruperea alimentării normale cu sânge a țesuturilor coloana vertebrală, stres emoțional, modificări legate de vârstă, nutriție deficitară. Sub influența acestor factori, procesele de deshidratare și tulburări circulatorii, artroză și subluxație în articulații mici, creșteri osoase, discuri prolapsate - herniile cresc treptat în structurile coloanei vertebrale.

Stilul de viață sedentar și leziunile spatelui sunt cele mai evidente cauze ale osteocondrozei lombare. Prin urmare, grupul de risc include în primul rând acele persoane a căror profesie este direct legată de sarcina din spate. Aceasta este o gamă foarte largă de profesii - vânzători și chelneri, chirurgi și profesori - toți cei care trebuie să-și petreacă cea mai mare parte a timpului de lucru în picioare. Grupul de risc include constructorii și motoarele, precum și sportivii, care, datorită ocupației lor, au încărcături mari pe coloana vertebrală. În plus, șoferii, diferiți lucrători de birou, programatorii - adică cei care lucrează în cea mai mare parte sedentar și care suferă de hipodinamie - suferă de osteocondroză a coloanei lombare.

Simptomele osteocondrozei coloanei lombare

Cu osteocondroza lombară, sunt posibile senzații de durere de altă natură. Acestea pot fi atât dureri dureroase care apar în timpul ședinței prelungite sau după somn, cât și împușcături ascuțite, prinse în cea mai incomodă poziție și care nu oferă posibilitatea de a se îndrepta. Ciupirea rădăcinilor nervoase, iritarea propriilor nervi ai coloanei vertebrale, edemul și iritarea mușchilor și ligamentelor situate în zona de inervație a coloanei lombare duc la durere.

Sindromul durerii poate fi cauzat de comprimarea structurilor radiculare (radiculopatie), comprimarea măduvei spinării (mielopatie de compresie), deteriorarea măduvei spinării datorită afectării alimentării cu sânge datorată comprimării, îngustării (stenozei) a arterelor și venelor furnizoare ( mieloischemie compresivă-vasculară).

Cauza compresiei poate fi: proeminență și hernie de discuri intervertebrale, spondilolisteză (alunecarea vertebrei înainte în raport cu cea subiacentă), proliferarea osteofitelor și a țesutului cartilaginos în segmentul vertebral. Ca urmare, osteocondroza coloanei lombare duce la o îngustare a canalului prin care trec nervii spinali sau structurile vasculare și, în anumite condiții (mișcare incomodă, efort fizic, rotație nereușită a trunchiului etc. ), compresie (stoarcerea ) pot apărea. Comprimarea structurilor nervoase duce la diferite sindroame ale durerii, spasme musculare. Comprimarea vaselor de sânge provoacă întreruperea alimentării cu sânge - începe ischemia unui organ care se hrănește din acest vas sau arteră.

Sindroame clinice de osteocondroză a coloanei lombare

Tabloul clinic în osteocondroza lombară este determinat de un complex de simptome vertebrale (modificări ale staticii și dinamicii coloanei lombare) și simptome extravertebrale, care sunt înțelese ca o disfuncție a structurilor neurologice și vasculare din regiunea lombosacrală a coloanei vertebrale.

Sindroame vertebrale de osteocondroză lombară

În cazul osteocondrozei lombare, sindromul vertebral se caracterizează prin următorul complex de simptome:

  • încălcarea configurației segmentului funcțional-anatomic vertebral: există o lordoză aplatizată sau (mai rar) crescută, scolioză sau lordoscolioză.
  • încălcarea mobilității în regiunea lombară, o scădere a intervalului de mișcare, dezechilibru muscular-tonic cauzat de tensiunea atât a mușchilor poliarticulari adânci, cât și a celor superficiale.
  • durere locală și durere în timpul mișcărilor active și pasive, care provoacă tensiune musculară tonică reflexă.
  • încălcarea funcției arc-motor atât a discului intervertebral, cât și a segmentului vertebro-motor în ansamblu.
  • durere locală (sensibilitate crescută) a structurilor osteo-ligamentare ale coloanei vertebrale în zona afectată (sensibilitate la palpare, sindrom de durere vertebrală locală (regională) și / sau vertebrală).

Este important de reținut că, în cazul osteocondrozei coloanei lombare, se observă întotdeauna patologii vertebrale. Prezența semnelor de mielopatie, radiculopatie și mieloradiculopatie fără semne clinice și morfologice evidente ale sindromului vertebral necesită, de regulă, o examinare mai aprofundată a pacientului pentru leziunile primare („non-vertebrale") ale sistemului nervos.

Sindroame extravertebrale (reflexe și de compresie) în osteocondroza coloanei lombare

Sindroamele extravertebrale sunt împărțite în două grupe mari: reflex și compresie.

Sindroamele reflexe preced cele de compresie și sunt cauzate de iritarea receptorilor rădăcinilor nervoase care părăsesc canalul spinal prin foramenul intervertebral. Iritarea poate fi cauzată de hernie intervertebrală, creșteri osoase, precum și de tulburări vasculare (edem, circulație slabă), inflamații. În unele cazuri, acest lucru duce la dureri intense, care apar nu numai local, ci și de-a lungul nervului la o distanță de locul de iritație - așa-numita "durere reflectată". Durerea reflectată poate fi scurtă și ascuțită ("lumbago" ) sau plictisitoare și prelungită. În zona de inervație a nervului afectat, sunt posibile tulburări vegetative (arsură, umflături de găină, sensibilitate afectată). Este posibilă durerea miofascială - spasm muscular, ceea ce duce la restricționarea mișcării.

Sindroamele reflexe includ lumbago ("lumbago") în dezvoltarea acută a bolii și lumbodinia în cursul subacut sau cronic.

Sindroamele de compresie sunt sindroame rezultate din comprimare, ciupirea nervilor, vaselor de sânge și măduvei spinării în regiunea segmentelor de mișcare a coloanei lombare. Sindroamele de compresie în osteocondroza regiunii lombosacrale se subdivizează în radicular și vascular-radicular. Un caz special de sindrom de compresie este mielopatia - o încălcare a măduvei spinării.

Sindroamele radiculare (radiculopatia) sunt de obicei cauzate de proeminențele discului, cauzând încălcarea rădăcinilor spinării. Simptomele radiculare rezultate corespund nivelului segmentului vertebral afectat. Rădăcinile L4-S1 sunt cel mai adesea afectate.

Tulburările neurologice vasculare-radiculare sunt cauzate de compresia herniei de pe rădăcină și de trecerea arterei radiculare odată cu aceasta. În acest caz, „sciatica paralitică", caracterizată prin pareză periferică sau paralizie a mușchilor extensori ai piciorului, se poate dezvolta rapid catastrofal. În astfel de cazuri, apariția tulburărilor de mișcare este însoțită de dispariția sindromului durerii.

Chiar și manifestările neurologice mai severe provoacă o deficiență a alimentării cu sânge a măduvei spinării din cauza deteriorării arterelor radicular-spinale. În acest caz, mielopatia cronică discirculatorie se dezvoltă, de obicei la nivelul îngroșării lombare a măduvei spinării.

Cea mai nefavorabilă variantă a sindroamelor radiculare vertebrogene lombare este compresia caudei ecvine, așa-numitul sindrom caudal. Cel mai adesea este cauzat de o hernie de disc mediană prolapsată, care comprimă toate rădăcinile la nivelul segmentului afectat.

Clasificarea clinică a osteocondrozei coloanei lombare. Gradele de osteocondroză

Clasificarea osteocondrozei lombare în grade este utilizată pentru a caracteriza sistematic manifestările clinice ale bolii. Această clasificare descrie sistematic simptomele bolii și începe din momentul în care pacientul are durere.

1 grad de osteocondroză

Apare atunci când un disc intervertebral se rupe cauzat de mișcare bruscă sau suprasolicitare. Se manifestă prin durere bruscă, în coloana vertebrală se simte trecerea unui curent electric, mușchii sunt tensionați reflexiv.

2 grade de osteocondroză

Al doilea grad se poate manifesta sub forma unor simptome de proeminență intervertebrală și instabilitate a coloanei vertebrale. Durere cronică care se agravează odată cu efortul. Intervalele de remisiune și exacerbare alternează. Coloana cervicală se caracterizează prin dureri de gât, agravate după o lungă ședere într-o singură poziție, dureri de cap, dureri la braț, dureri la umăr, disconfort intermitent sau amorțeală la degete. Pentru coloana lombară - dureri de spate, dureri în regiunea gluteală, dureri recurente în sacrum, oboseală frecventă la picioare.

3 grade de osteocondroză

Se manifestă sub formă de simptome ale unei hernii de disc (durere de-a lungul nervului afectat, amorțeală a brațelor sau picioarelor, modificări ale mersului, dureri de cap) sau simptome îndepărtate ale unei hernii intervertebrale (în coloana cervicală: dureri de cap frecvente, tinitus, amețeli, scăderea vederii, auz, forță musculară la nivelul mâinilor; în coloana toracică: bătăi neregulate ale inimii, dificultăți de respirație; în coloana lombară: boli de rinichi, tract gastro-intestinal, tulburări genitale, amorțeală sau slăbiciune la nivelul picioarelor).

4 grade de osteocondroză

Se acceptă în general că al patrulea grad de osteocondroză începe din momentul în care hernia nu se mai manifestă, manifestările bolii pot scădea, dar simptomele instabilității coloanei vertebrale, alunecarea sau răsucirea vertebrelor sau fixarea completă a acestora în raport cu unii pe alții rămân încă. Acestora li se pot alătura manifestări ale creșterilor corpurilor vertebrale (osteofite), care pot comprima și nervii spinali sau pot bloca canalul spinal (stenoza secundară a canalului spinal) și comprima măduva spinării (ischemia măduvei spinării). În plus, consecințele intervenției chirurgicale pot fi atribuite gradului al patrulea dacă hernia a fost îndepărtată prompt (diferite tipuri de tulburări de inervație, pareză, inflamație).

Tratamentul osteocondrozei coloanei lombare

Când durerea lombară acută apare pentru prima dată, ar trebui să consultați cu siguranță un medic pentru un diagnostic pentru a exclude un atac de colică renală, apendicită sau orice altă boală care necesită îngrijire medicală de urgență.

Dacă se cunoaște cauza durerii de spate și aceasta este o exacerbare a osteocondrozei acoperirii lombare a coloanei vertebrale, în primul rând, este necesar să se reducă cât mai mult sarcina pe coloana vertebrală. Este necesar să respectați odihna la pat timp de 3 - 7 zile - uneori numai acest lucru poate reduce semnificativ durerea. Dar, pentru a accelera recuperarea, aveți nevoie de un tratament corect, adică eficient. Ar trebui să-și stimuleze propriile procese de protecție și de îmbunătățire a sănătății în corpul uman. Tratamentul trebuie să ia în considerare localizarea leziunii, stadiul bolii, starea funcțională a corpului și sistemele sale individuale. Tratamentul chirurgical al acestei boli este indicat numai în cazuri foarte severe. Cel mai adesea, sunt utilizate diferite metode de tratament conservator al osteocondrozei.

Tratamentul conservator al osteocondrozei lombare

Metodele conservatoare de tratament sunt, în primul rând, tratamentul medicamentos. Pentru a reduce durerea, precum și pentru a reduce inflamația, care este adesea cauza sindromului vertebral, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt prescrise sub formă de tablete sau, în cazuri acute, sub formă de injecții. Uneori, după o injecție de analgezic, durerea dispare și nu reapare chiar și atunci când expiră durata medicamentului. Aceasta înseamnă că am reușit să spargem cercul vicios în care durerea duce la spasm muscular, iar tensiunea musculară, la rândul său, crește durerea. Cu toate acestea, dacă durerea continuă mult timp, este important să ne amintim că AINS au de obicei diverse efecte secundare și, dacă sunt luate mult timp, pot provoca complicații nedorite - o scădere a numărului de leucocite din sânge, tractul gastrointestinal.

Adesea, pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților, se prescriu sedative (sedative) timp de 1-3 săptămâni, precum și doze mici de antidepresive. Cu osteocondroză a coloanei lombare, dacă este necesar, se produce blocarea novocainei. Recent, medicamentele anticonvulsivante au fost folosite cu succes pentru ameliorarea durerii.

Pentru a reduce sindroamele de compresie, se utilizează terapia manuală, tratamentul de tracțiune (tracțiunea coloanei vertebrale) și, în cazuri speciale, intervenția chirurgicală.

Atunci când proprietățile de fixare ale aparatului ligamento-articular al coloanei vertebrale sunt slăbite, se recomandă utilizarea dispozitivelor de fixare - corsete, gulere, bandaje etc. Cu toate acestea, dispozitivele de fixare pot fi utilizate doar pentru o perioadă limitată de timp, deoarece slăbirea musculară se observă la utilizarea acestora. Și pentru pacienții cu osteocondroză a coloanei vertebrale, este extrem de important în viitor să-și întărească propriul corset muscular.

După îndepărtarea simptomelor acute, sarcina de a crea fixarea musculară vine mai întâi și apoi stimulează procesele de regenerare a structurilor deteriorate. Pentru aceasta se folosesc exerciții terapeutice, reflexoterapie, masaj. Pentru aceasta, se folosesc condroprotectori (medicamente pentru refacerea țesutului cartilajului). Și, de asemenea, medicamente care îmbunătățesc starea vaselor de sânge (angioprotectori), vitaminele, în primul rând din grupa B, preparatele de calciu care îmbunătățesc starea țesutului osos.

Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea osteocondrozei coloanei vertebrale. Acestea reduc durerea și umflarea țesuturilor, îmbunătățesc circulația sângelui și stimulează fixarea musculară. Procedurile pot fi combinate, alternate. Pot fi utilizate metode de fizioterapie, cum ar fi:

  • darsonvalizarea zonei afectate a spatelui și a membrelor afectate;
  • electroforeză;
  • radiații laser cu energie redusă;
  • ecografie;
  • expunerea la un câmp magnetic;
  • proceduri termice.

În condițiile sanatorului, se folosesc cu succes noroi, ozokerită, parafină, radon, sulfură, hidrogen sulfurat, terebentină și alte băi.

Trebuie reamintit faptul că este necesară o perioadă destul de lungă de timp pentru dezvoltarea regenerării depline; în circumstanțe favorabile, are loc în a șasea lună. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie pe termen lung. Ar trebui să se desfășoare în combinație, adică să combine medicamente cu exerciții de fizioterapie și fizioterapie.